可視喉鏡在院前急救中的應用

氣管插管作為一項基本急救技能是院前急救人員必須能夠熟練掌握的基本操作,在大多數情況下它也是拯救患者生命非常重要的手段。在院前急救中，對于一些患者如：呼吸驟停、心跳驟停、突發性呼吸功能衰竭、呼吸道內有大量分泌物存在而需做氣管插管，一些腦部疾病如神經系統的損傷腦部受傷所引起的呼吸功能衰竭，急性農藥中毒所引起的呼吸抑制等,都應實施氣管插管術。
可視喉鏡是一種新型視屏氣管插管系統，前端安裝有微型攝像頭以及照明光源，攝取的圖像可被清晰地放大到液晶顯示屏上，操作者可以通過顯示屏觀測到鏡片在機體內的位置以及周圍的組織結構。
急診搶救時，患者的生命體征往往處于高度不穩定狀態，且多數都伴有大量的口腔內分泌物，普通喉鏡難以顯示，視野不清晰，所以常依賴于操作者長期的經驗以及熟練的操作技巧。對于實施插管困難的患者，反復試插導管則會損傷患者氣道從而引起嚴重的并發癥。可視喉鏡能夠很好將喉部結構曝露，降低插管操作難度。
將患者取平臥位，從右側口角緩慢伸入可視喉鏡，沿著舌中線將其送入喉咽部。通過顯示屏顯示順序觀察內部結構，適時調整喉鏡的位置和角度，使聲門暴露清晰。接下來將備好的氣管導管從患者右側口角，沿著電子喉鏡片彎曲，于吸氣時將其送入聲門，拔除導絲后把氣管導管送至合適的深度。接下來取出電子喉鏡片，固定氣管導管。喉鏡和氣管導管會對咽喉部產生的不良刺激，會引起一系列心血管反應，可視喉鏡可大大減少這類情況的發生，它能將咽喉部結構清晰地放大到顯示屏上，在氣管插管過程中可清晰地觀察到氣道的內部結構以及導管所到達的位置，能很好的觀測到聲門的運動，在聲門開放時將氣管導管送入氣管內，減少導管對咽喉部的不必要刺激和創傷。
急診危重癥搶救救治的關鍵是人工氣道的建立，及時、有效、快速地氣管插管是危重患者的急救成功率的重要保證和必要條件，所以需要迅速判斷患者的體征。
可視喉鏡攝像頭和鏡片的前端只有3 cm，避免了普通喉鏡前端的觀測盲區，觀測更具體詳細。同時，鏡片的結構設計符合口咽部生理彎曲，不需要將患者的口、咽和氣管擺置一條直線上，也不需要插管時固定患者的頭部位置，減少插管時頸部的過度活動，從而更方便操作也同時保護了患者減少傷害，對于頸部受傷的患者有一定的適用性。可視喉鏡明顯減小對喉部周圍組織的刺激，降低了舌根深部感受器以及會厭感受器的張力，從而使患者的刺激反應降低，提高順應性、穩定性。因而在觀察患者符合緊急氣管插管指征的情況下，喉鏡插管可廣泛應用于院前急救。
在院領導的高度支持下，我院急診科于2015年1月份購置可視喉鏡一臺，一年內現已應用于院前急救，成功插管86例，成功率95%。