視頻喉鏡能不能提升我們的戰斗力

氣管插管是個救命的絕招，但同時也能引起很多危及生命的并發癥，這就與患者病情嚴重程度、插管前是否充分準備、醫師插管能力的高低及設備是否精良等有關。第一項我們無法改變，第二、三項通過正規培訓及反復實踐可以改善，第四項則指通過更好的設備來充分暴露聲門，從而提高插管成功率。視頻喉鏡就是其中一種。
視頻喉鏡能改善視野，事實上，大多數研究都得出這樣的結論，比如:2015年也是發表在Crit Care Med 的一個研究表明 Gliderscope視頻喉鏡能提升一次插管成功率，2014 年一篇發表在Intensive Care Med薈萃分析認為視頻喉鏡能降低困難插管的風險、減少食管插管發生率、提高一次插管成功率等，而北京朝陽醫院曾紅教授的研究也認為可視喉鏡用于急診危重癥氣管插管時能改善喉鏡顯露分級、縮短插管時間、提高一次插管成功率等。在某醫學論壇上也經常有人感慨：如果有可視喉鏡，那該多好。但同時也有學者認為，這些研究可能高估了視頻喉鏡的能力，因為存在很多偏倚。但這樣的“異樣”的聲音畢竟少數。
為了明確到底視頻喉鏡是否優于經典的直接喉鏡，來自美國的 Janz DR 等人做了這個研究，其結果于上個月發表在《Critical Care Med》。我們來簡單看看研究過程。
這是一項隨機、平行、實用性臨床研究，旨在探討在經口氣管插管時視頻喉鏡是否比直接喉鏡更勝一籌。值得指出的是，該研究采用了盲法，這點非常重要。所有的氣管插管都是在 Vanderbilt 大學醫學院的 MICU 里面進行，而操作者是來自呼吸與危重癥病學（PCCM）的醫生。納入的 150 名患者，隨機分成直接喉鏡組、視頻喉鏡組，分別有 76、74 人。操作者可根據自己的喜好、習慣等來選擇不同的視頻喉鏡或直接喉鏡。
觀察的主要終點是“一次插管成功率”，一次插管成功的定義為：一旦置入喉鏡，就能成功地放入氣管導管，期間不能把喉鏡移除咽喉，也不能借助其他道具（除了吸痰和導絲）。次要終點包括插管時間、插管成功前后 2min 內的最低 SaO2 等。
兩組患者的基線特征相似，但結果是這樣的：
與傳統的直接喉鏡組相比，雖然視頻喉鏡組在氣管插管時暴露的視野更好（如圖），但兩組的主要終點（一次插管成功率）并無差別（視頻組 68.9%VS直接組 65.8%；p=0.68），對操作者的插管經驗等因素進行校正后分析也無差別。一次插管不成功時嘗試二次插管，或者借助替代插管設備。同時，兩組插管成功所花費時間、插管前后最低的SaO2均無明顯差異。該研究結果就是這么殘酷！
該研究結果與既往很多研究結果相反[1,2,3,4,5] ，其中他們的研究方法上有些差別，有興趣的朋友可以繼續深究。
對于我們來說，不管視頻喉鏡能不能提升我們的“戰斗力”，我們首先要做的肯定是加強自身功能鍛煉，所謂打鐵還需自身硬。一方面加強直接喉鏡插管水平，另一方面鍛煉泰山崩于前而面不改色的冷靜和果敢。作為年輕醫生，筆者對這兩方面的渴望是夢寐以求的。但到底視頻喉鏡是否能提高我們的戰斗力，提高的程度又有多少，需不需要常規配備它來武裝自己，或者用來應急使用，或許仍需要更令人信服的研究來裁決，畢竟這個鏡子費用不菲。